Kann man das verstehen? Seien Sie ganz herzlich gegrüßt mit der Akustik,
wo nochmal auch die berechtigte Frage, ist das so okay so?
Ich muss mich hier ziemlich weit rüberbeugen. Ich bin Internist,
Arzt für Rehabilitationsmedizin und Altersmediziner und leite eine von denen inzwischen schon zwei,
inzwischen sogar rasch zunehmenden Kliniken und Abteilungen für Altersmedizin,
für Geriatrie, wie sie in Hamburg,
ja,
ich denke inzwischen
auch schon zwölf derartiger Klinikabteilungen vorfinden
Und ich komme hier gleich aus dem nördlichen Bundesland, aus Neumünster.
Und aufgrund der enormen, zunehmenden Zahl der älteren Menschen,
die wir zu behandeln haben, leiten wir auch von ärztlicher Seite her
eine ebenso geriatrisch ausgerichtete Klinikabteilung in Bad Bramstedt, im Klinikum Bad Bramstedt.
Hier habe ich dann auch, wer sich dann anschließend dafür interessiert,
bei dem mageren Wasser und Rot einfach auch nochmal so ein Prospekt mitgebracht,
damit sie sich ein Bild davon machen können,
was sie was wir da so tun.
Die Altersmedizin ist so verglichen mit den sonstigen medizinischen Fachgebieten,
die sie ja vielleicht so kennen. Der Heizkreislaufmedizin,
der Kardiologie, der Gastro- und Terrologie, dann habe ich gehört,
dass demnächst hier ein Chirurg sprechen wird, der schildern wird,
wie man mit dem Skalpell möglicherweise bestimmte Patienten auch mit einer enormen Fettzucht behandeln kann.
Wie Altersmediziner haben so aber einen ganz anderen Blickwinkel,
den Problemen gegenüber, mit denen wir uns auseinandersetzen und den älteren Menschen,
die mit ihren Problemen zu uns kommen
Und das ist etwas, was uns mit den Kindern sehr stark verbindet.
Ich solle heute was über Ernährung, Ernährungsmedizin sagen.
Und man hat so vor etwa 30 Jahren in der Geriatrie einen Begriff,
den die Kinderärzte kennen und auch geprägt haben,
nämlich die Gedeihstörung, mit in die Altersmedizin übernommen. Das heißt,
wir sehen dann bei den alten Menschen nicht so sehr jetzt einen isolierten Nährstoffmangel,
nicht so sehr, dass da vielleicht zu wenig Mineralstoffe,
zu wenig Vitamine, zu wenig Kohlenhydrate,
zu wenig Eiweißstoffe in den einzelnen verschiedenen Bereichen aufgenommen werden,
sondern wir sehen,
untersuchen ein Gesamtbild uns vor Augen zu führen und den älteren Menschen so zu entgegnen,
wie sie auf uns zukommen.
Und sie kennen das sicherlich auch aus ihrem Angehörigen und Bekanntenkreis.
Wir haben natürlich in der Altersmedizin genauso wie in der hochaltrigen Bevölkerung einen Anteil von 30 Prozent Demenzkranken.
Und wir machen es dann auch für die Kinderärztin,
dass wir mit den Demenzkranken, die Angst haben,
die unruhig sind, die verhaltensauffällig sind, versuchen,
eine ganz emotionale Nähe und Wärme zu schaffen,
dass wir körperlichen Kontakt aufnehmen, dass man so wie Kinderärzte,
ein Kind aus den Armen nehmen und trösten und versuchen zu beruhigen,
auch so mit den alten Leuten, mit den alten Menschen umzugehen.
Dazu kommt noch etwas anderes, was sie alles kennen,
dass nämlich, wenn man die einzelnen Körperfunktionen betrachtet,
also wie zum Beispiel die Herzkraftstärke, wie die Muskelfunktionen,
wie die Nervenleitgeschwindigkeit, wie die Sexualfunktionen,
wie auch viele andere Einzelbereiche der Nierendurchblutung mit der Reservekapazität,
in der Lungenfunktion, sind das so alles Funktionen, die auch so eine Kurve zeigen,
dass sie mit zunehmendem Alter mit zunehmendem Lebensalter einfach ihre Funktion nachlassen und immer weniger werden.
Das Interessante dabei ist aber, dass diese Kurve,
wenn man die in einzelne Kurven zerlegt,
dann tatsächlich in allen diesen Bereichen gleichermaßen bis in das höchste Lebensalter,
so ganz allmählich abnimmt und dadurch, dass das so gleichmäßig geschieht,
alte Menschen sehr gut in der Lage sind,
dann ihre Funktionen so zu kompensieren, auszugleichen,
mit Lebensweisheit gewürzt, Autor Rubinstein hat zum Beispiel dann,
als er der 85 wurde und gefragt wurde,
wie er das denn so hinkriegt, noch Konzertseele zu füllen,
gesagt, naja, erstens mal spiele ich weniger Stücke,
da muss ich mehr weniger merken.
Zweites Mal, wenn es den besonders daran geht,
dass die Geschwindigkeite Stücke hoch und groß wird, spiele ich vorher ganz langsam,
dann ist der Effekt viel größer und so ist das eine Weisheit,
die genauso wie auch die körperlichen Organfunktionen,
auch die geistigen Funktionen und auch die geistige Aufmerksamkeit tatsächlich auch in der Lage ist,
das, was dann im Alter so nachlässt,
dann auch eine Zeit lang zu kompensieren.
Aber nichtsdestotrotz ist das eine Erfahrung,
die man als Altersmediziner immer wieder macht und worüber auch heute dann mathematisch geforscht wird,
dass es einen bestimmten Point of Neu of Onno Return gibt,
wo man dann so denkt,
jetzt hat sich mit dem zunehmenden Lebensalter und stellen Sie sich mal vor,
dass wir sind ich sicher sein können,
dass jedes zweite, heute geborene Mädchen die Chance hat,
100 Jahre alt zu werden.
Stellen Sie sich mal vor, das Jahr für Jahr,
wir alle, auch aus unserer Generation, eine statistische Wahrscheinlichkeit haben,
allein von Jahr zu Jahr, vier Monate älter zu werden.
Als Altersmediziner sehe ich eigentlich bloß 85-jährige Personen und 90-Jährige und 95er.
Und doch ist es dann so,
dass du aber in einer bestimmten Situation im Lebenslauf von den
Älteren und hochaltrigen Menschen dann so eine Ein Eindruck entsteht,
der sich an bestimmten Punkten dann auch festmacht, dass man denkt,
jetzt kippt die ganze Lebenssituation. Und jetzt wird der hochaktive,
vitale, leistungsfähige alte Mensch und sie müssen sich vorstellen,
dass zwei Drittel aller 85-Jährigen so leistungsfähig sind wie sie und ohne Probleme
hier die Treppen den Hörsaal hochgehen können und ihren Hobbys frönen können,
Weltkreisen, Unternehmen machen können,
aber ab einem bestimmten Zeitpunkt gibt es dann so Situationen,
wo dann man denkt,
jetzt gibt es eine Wende in eine Situation,
wo jemand nach und nach allmählich pflegebedürftig wird
Und man versucht seit etwa zehn Jahren von in den USA,
von einer Frau Linda Fried, propagiert und auch beforscht,
genauso wie in der Kinderheilkunde von der Gedeihstörung gesprochen wird,
jetzt für die alten Menschen, nicht nur von der Gedeihstörung zu sprechen, sondern auch von einem Gebrechlichkeitssyndrom.
Sie sehen also, wir haben auch tatsächlich einen Blickwinkel,
der ganz verschiedene Aspekte und ganz verschiedene Facetten des älteren Menschen dann auch mit versucht zu betrachten,
wozu dann gehört, dass die geistige Leistungsfähigkeit doch nachlässt,
dass das Reaktionsvermögen nachlässt, das Verwirrtheitszustände gerne vielleicht nur zeitweise,
vielleicht nur phasenweise, vielleicht nur kurze Zeit auftreten,
das vor allem, und das ist das allergrößte Problem,
dann die älteren Menschen stürzen und mit Blaulicht und fliegen in den Fahnen dann endlich Krankenhäuser eingeliefert werden müssen,
mit Schenkelhalsfraktur.
Wir haben in Deutschland Jahr für Jahr über 100.000 ältere,
die nach Sturz, weil sie gestürzt sind, mit Schenkel-Halsfaktur,
in die Krankenhäuser eingewiesen werden müssen und danach ist dann der Outcome und das,
was dann daraus folgt und zu erwarten ist,
eine ganz, ganz desolate Situation.
Augenblicklich ist es so, dass von den Älteren,
also auf den 85-Jährigen mit Schenkel-Halsfraktur, die Akut ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen,
ein Drittel im Krankenhaus verstirbt die Operation, also zumindest mittelfristig überhaupt nicht überlebt.
Ein weiteres Drittel, dann pflegebedürftig wird,
auf Dauerpflegebedürftig wird in die Heime,
muss ein weiteres kleines Drittel dieser Menschen und dieser Personen dann wieder Sofit genug sind,
dass man sie wieder in ihre häusliche Umgebung entlassen kann. Und dagegen sind wir Altersmediziner natürlich auf die Barrikaden gegangen und versuchen wissenschaftlich fundiert, dagegen etwas zu unternehmen und etwas zu tun. Und das Wichtigste,
was man dabei tun kann, ist, dass man die alten Menschen,
was schon gelungen ist, durch die Operationsmethoden,
die übungsstabile sofort am ersten Tag postoperativ übungsstabile Gelenkersatz ermöglichen,
durch die Traumatologen, durch die Chirurgen,
Ihr seid jetzt doch immerhin gut zehn Jahren,
15 Jahren auch hervorragend durch eine ganz tolle technische Operationsmethoden,
ist sichergestellt, dass das aber nicht reicht,
dass man eine mechanische Festigkeit hat,
ältere Menschen wieder auf die Beine zu stellen, sondern dass wir auch,
gerade dann, wenn jemand auch geistig beeinträchtigt ist,
gerade dann, wenn jemand demenzkrank beginnen, demenzkrank ist,
ganz systematisch körperliche Übungen, ein richtiges,
frührehabilitatives Übungs- und Bewegungsprogramm aufstellen und diese Menschen wieder vor allem in ihre Mobilität zurückbringen,
was dann bedeutet, dass sie laufen können,
dass sie wieder nach Hause können,
dass sie sich in ihrer Wohnung bewegen können.
Und dass sie, sei es mit Hilfsmitteln oder auch ohne Hilfsmittel,
dann auch draußen auf der Straße oder in ihrem eigenen Garten
oder auch in den öffentlichen Verkehrsmitteln wieder fortbewegen können.
Und es hat sich herausgestellt, dass der wichtigste Faktor,
der dazu führt,
dass man da zum Zubekommt und dass man tatsächlich da auch erfolgversprechend behandeln kann,
etwas ist,
was jetzt mit Ernährung zu tun hat
Aber nicht nur. Eigentlich müsste mein Titel nicht heißen,
wie wichtig ist die Ernährung im Alter,
sondern er müsste eigentlich heißen, die Ernährung und zusätzlich,
die Übung und die Anregung der muskulären Kraft und der Stoffhüchselfunktionen
und der Koordination und des Gleichgewichts und des Balances, das zu tun.
Ich habe, als ich mit angefangen hatte,
Geriata zu werden, vor etwa 25 Jahren, diese vielen Seniorengruppen,
die dann die Luftballons so hin und her geworfen haben, immer furchtbar belächelt,
das ist eine hocheffiziente Methode zur Vorbeugung von Stück weil das eine ganz,
ganz tolle Sache ist, um Koordination wieder zu lernen.
Weil durch die Bewegungsfähigkeit auch Balance wiederhergestellt werden kann und weil,
und das ist etwas, was wir ganz vorrangig tun,
indem wir unsere 90, 95-Jährigen an die Kraftgeräte holen und
die Kraftgeräte wie in der Mockeybude sogar auf unseren Stationen stehen haben,
dass sie die muskuläre Kraft wieder versuchen herzustellen und wieder aufzubauen.
Ein ganz wichtiges und ganz wesentliches Prinzip, das auch was damit zu tun hat,
dass wir aber gleichzeitig sicherstellen, dass die älteren Menschen auch inreichend ernährt werden.
Und die Ernährung bei den alten Menschen ist eine riesige Krux deswegen,
weil verschiedene Funktionen auch, die wie der Geschmack sind,
wie die Fähigkeit über unsere 24 verschiedenen Schluckmuskeln,
die zu aktivieren, zu einem vernünftigen, sicheren Schluckvermögen zu führen,
verringert ist, dass teilweise der Speichelfluss gestört ist,
dass wir unsere alten Menschen mit viel zu viel Medikamenten bearbeiten,
die viel zu viel Nebenwirkungen haben, Gleichgewichtsschwierigkeiten zu Blutdruckabfall,
damit auch wieder zu stürzen führen können,
aber auch den Appetit deutlich reduzieren.
Und wir haben die Situation, dass ältere Menschen dann,
wenn sie dann nun was gegessen haben, denn eigentlich auch meinen,
jetzt ist es genug und jetzt habe ich auch gar keinen Hunger mehr.
Und dann, wenn eigentlich was bei einem jüngeren Menschen irgendwann im Laufe des Tages oder bei ihnen vielleicht,
zumindest bei mir ist es der Fall,
dann im Laufe des Abends aufgetreten ist,
nämlich ein Hungergefühl zu verspüren,
dann nicht gegeben ist und nicht vorhanden ist.
Und die 30 Prozent der Menschen,
die auch gedächtniseingeschränkte Gedächtnisfunktionen haben,
vergessen das auch noch
Dass sie essen sollen, dass sie trinken sollen an so einem heißen Tag wie heute,
um ihre Kreislauffunktion und das Blutdruckverhalten vernünftig aufrecht zu erhalten.
Das heißt, wir sind neben dem,
was wir nun so tun, mit Physiotherapie, mit Krafttraining,
mit den verschiedensten, früher rehabilitativen Übungen auch in der Lage,
ganz systematisch uns vor allem darum zu kümmern,
dass die älteren Menschen angeregt werden zu essen.
Und wir sind da ganz freizügig geworden, richtig glasses fair,
in geriatrischen Kliniken darf ein älterer Mensch rund um um die Uhr,
selbst wenn er nachts durch die Gegend geistert,
sich was zu essen holen.
Ganz im Gegenteil, er wird dazu ermuntert,
er wird ermuntert, zu trinken. Wir versuchen,
Gemeinschaftsräume zu schaffen, wo die alten Leute zusammensitzen,
wo die Pflegekraft in der Mitte der Runde sitzt und alle
immer wieder ermuntert und animiert, doch etwas zu sich zu nehmen.
Und wir sind auch überhaupt davon abgekommen, ältere Menschen dazu zu zwingen,
Messe und Gabel zu essen, sondern wir freuen uns,
wenn sie das überhaupt tun mit Fingerfood,
einfach um dann wieder zu Kräften zu kommen.
Ein ganz wichtiges und zwischen weit verbreitetes und etabliertes
Und das sind dann,
wenn man das systematisch über längere Zeit betreibt, dann Methoden,
die, wie sie ja vielleicht jetzt denken mit, also einer Medizin,
die Infusionen gibt oder Spritzen oder Medikamente oder Operationen durchführt,
vielleicht jetzt in der ersten Annäherung nicht so sehr viel zu tun hat,
aber dennoch auf sehr gut begründeten Methoden beruht,
um dann tatsächlich mittelfristig auf Dauer gesehen,
auch mit den alten Menschen was zu erreichen
Und es ist noch ein ganz interessantes und ganz, ganz wichtiges Phänomen,
das seit zwei, drei Jahren erst bekannt und untersucht wird.
Wenn jetzt die Folien da wären, würde ich Ihnen jetzt,
und das ist vielleicht auch ganz, man schadet auch gar nicht,
dass es auch gar nicht der Fall ist,
würde ich Ihnen ganz genaue Angaben machen, über Richtgrößen und Empfehlungen,
was man älteren Menschen denn so empfiehlt,
zu sich zu nehmen, an Kalorien und Proteinen,
an Makronährstoffen,
Mikronährstoffen,
an verschiedenen Vitaminen etc.,
Und ich würde oder hätte ihn wahrscheinlich vor einigen Jahren sogar auch noch hier Kurven gezeigt,
wo ganz bestimmte Angaben an Milligramm oder auch an internationalen Einheiten
des Vitamins so und so angegeben sind, als Marschroute,
als Empfehlung,
jetzt so vorzugehen und das jetzt so und so zu machen und sich daran zu halten.
Und auch hier haben wir gelernt,
dass wir wesentlich liberaler werden mit der Nahrungszufuhr.
Und wir sind auch wesentlich liberaler geworden,
wohlgemerkt bei den älteren Menschen. Da werden sie wahrscheinlich bei
den Jungen
sofort zurückkommen
Recht, richtig widersprechen müssen. Ältere Menschen, wenn sie denn Übergewicht haben,
dazu zu bringen, abzunehmen. Das machen wir dann bei Älteren wohlgemerkt, bei Älteren nicht mehr. Und was aus meinen Worten auch hervorgegangen ist,
das ist eigentlich die Kernbotschaft dessen, was ich ihnen auch vermitteln will,
dass es nicht auf die Ernährung nur ankommt,
sondern dass es auch darauf ankommt, Ernährung und Ernährungstherapie,
die dann, wenn sie ärztlich begründet ist,
sogar verordnungsfähig ist und auch von den Kassen dann mit allerdings ganz,
ganz exakter und gründlicher und sehr aufwendiger Begründung den Kassen gegenüber auch von den Kassen dann übernommen oder finanziert wird,
indem man zum Beispiel Trinknahrung,
indem man angereicherte Nahrungsstoffe angedickte Nahrungsstoffe zu sich nimmt,
indem man Supplemente, in denen man auch energiedichte Nahrung dann auch vergibt,
dass das sogar dann bei sehr, sehr eingehender guter Begründung auch,
weil es eine therapeutische Ansatz begründet ist, aber immer,
und das haben wir gelernt und das ist wirklich ganz wichtig,
in Verbindung mit weiteren zusätzlichen Maßnahmen, nämlich sozialen Maßnahmen,
dass man anregt,
in einer Gemeinschaft zu sein und auch einem ganz gezielten körperlichen Training,
das auch bei 85-jährigen, 90-jährigen,
95-jährigen tatsächlich nicht unter dreimal einer halben Stunde in der Woche sein soll.
Was dann und wie dann trainiert wird, spielt eigentlich gar keine so große Rolle.
Das Krafttraining ist interessanterweise aber immer wieder der Hit und macht Riesenspaß. Und ich erinnere mich an einen Chirurgen in den 50er Jahren in Köln,
in Köln gibt es im Übrigen auch das sportmedizinische Institut,
in dem auch in den 50er Jahren inzwischen schon sehr sehr hochaltrige,
ich denke auch schon über 90-jährige Professor Hollmann,
all diese Dinge, von denen ich jetzt spreche,
nämlich die Trainierbarkeit und die Trainingsfähigkeit,
auch gerade der hochaltrigen Menschen erforscht hat und in Köln,
in diesen Köln haben, schon Chirurgen, eigentlich Operateure,
die nur im Sinn haben,
wie man vernünftig ein Implantat einsetzt und die Wundversorgung vernünftig macht,
den alten Leuten handeln ins Bett gegeben,
damit sie dort in den 50er Jahren in der Chirurgie angefangen haben,
Kraftübungen zu machen.
Solange ist das her, dass dort schon solche Gedanken entstanden sind.
Und so ist es jetzt bis heute so,
dass wir von den Zahlen her,
wenn man das tut und wenn man das systematisch tut,
dann die Sturzgefahr, das Risiko wieder hinzuknallen und sich wieder was zu brechen,
um 30 Prozent pro Jahr mindern kann.
Das ist nicht so sehr viel,
wie vielleicht so andere medizinische Verfahren ergeben, aber es ist doch eine Größenordnung,
die verbunden mit diesem systematischen Anstrengungen und ganz systematischen Programmen diese Zielgröße und diese ein Erfolg dann aufweisen können.
Und das ist ganz entscheidend, das ist das Credo der Altersmedizin,
diesen schönen Spruch, den Jahren nicht leben oder dem Alter,
den Lebensjahren, nicht noch weitere Jahre hinzuzufügen,
sondern den Jahren dann vernünftiges, lebenswertes Leben auch hinzuzufügen,
dass das ganz offensichtlich dann in dieser genannten Größenordnung dabei auch gelingen kann.
Es gibt dabei noch einen weiteren wichtigen Aspekt.
Sie können sich vorstellen und Sie können sich denken,
dass die Knochenbruchgefahr ganz erheblich natürlich mit dem Knochenschwund,
mit der Osteoporose zu tun hat
Und auch die Osteoporose braucht eine vernünftige,
knochengesunde Ernährung mit Calciumprodukten, mit Milch,
aber auch mit der Gabe entweder oder aber der Verabreichung dadurch,
dass sie bei den schönen Sommertagen nach draußen gehen ans Licht,
dass Vitamin D3,
das Vitamin D3 ist nicht nur für den Kochen, Knochenaufbau wichtig,
sondern das Vitamin D3 oder für das Vitamin D3 gibt es in allen Muskeln des Körpers Rezeptoren,
Das heißt, die Muskeln sehnen sich nach diesen Vitaminen,
um kräftiger zu werden, um stärker zu werden.
Und der Knochen braucht das auch. Und es ist
ganz kurios und ganz witzig. Sie müssen sich vorstellen,
dass dieses Vitamin D3 entweder in Tablettenformen zu sich geführt werden kann.
Das ist aber genauso und genauso gut durch die Lichtexposition
und eine dann an der Sonne zustande gekommene Bildung,
über die Haut dann auch im Körper gebildet und aufgenommen werden kann.
Und das Kuriose und Lustige dabei ist,
wenn man dann international verschiedene wissenschaftliche Studien liest,
in dem nebligen England ganz andere Empfehlungen, ganz andere Richtwerte rauskommen,
für das die Garde des Vitamin D3 und dass man in den südlichen Ländern,
in den Mittelmeerländern sagt, Vitamine 3 zu geben,
das ist völliger Blödsinn, das muss man auch gar nicht machen.
Und das endet dann teilweise sogar darin, dass die Wissenschaftliche sich dann darüber streiten,
wie lange dann die Ärmel der T-Shirts sein dürfen,
um dann on die Unterarme genug Sonnenlicht zu bringen, um genug Vitaminen 3 herzustellen.
Das gibt aber auch, das nutzt ihre Informationen durchaus,
auch ernstzunehmende Wissenschaftler, die dann sagen,
wenn man sich da streitet und wenn man gar nicht genau weiß,
welche Richt- und Zielgröße man denn einhalten soll,
dann doch möglichst allen älteren Menschen dieses Vitaminenditum drei so zu geben,
um diese wichtigen Funktionen für den Knochen und auch gleichzeitig die Muskelstoffwechsel dann auch mit aufrechterhalten zu können.
Ich habe jetzt, glaube ich, so einen kleinen,
einen kleinen Einblick in eine bestimmte Art und Weise des Denkens und von altersmedizinischen,
medizinischen Ansätzen ihnen gegeben. Mir ist aber auch noch ganz,
ganz wichtig bei dieser riesen problematik mit den Demenzkranken Menschen,
die natürlich leider über zu völlig häufig,
gerade diese Schickelhalsfraktur erreicht, sich zuziehen,
weil sie ungeschicklicher werden beim Gehen und vor allem,
und das ist jetzt eine Überlegung, die durchaus auch stimmen kann,
aufgrund der Tatsache, dass die vielen kleinen Schluckmuskeln,
gerade auch natürlich bei Demenzkranken,
aufgrund ihrer zerebralen Erkrankung in ihrer Abstimmung aufeinander und in ihrer Funktionsfähigkeit eingeschränkt sind,
als Frühzeichen ihrer Demenzerkrankung
Nach all dem, was ich schon so geschildert hatte,
warum es alten Menschen überhaupt so schwer fällt, auch regelmäßig ausreichend Nahrung zu sich zu nehmen,
dann bei ihrer Demenzerkrankung bereits in Frühstadien sich aufgrund ihrer Demenzerkrankung nicht mehr richtig ernähren.
Und damit ein Zirkulus wie Ziosus in die Gänge gebracht wird und am Schluss von jeder Demenzerkrankung dann auch tatsächlich die Situation eintritt,
dass das Schlupfvermögen so total aufgehoben ist,
dass sie dieses Problem ja kennen und immer wieder hören aus ihrem Angehörigen oder Bekanntenkreis ist dann die Diskussionen gibt,
ob man dann auch in einer bestimmten Stadion,
meine Demenzerkrankung, eine künstliche Ernährungssonde,
eine sogenannte PEG-Sonde oder auch andere Ernährungssonden dann geben soll.
Und mir ist das so wichtig, ich möchte jetzt gar nicht
auf die Demenzen und die da mit weiteren verbundenen Probleme eingehen. Sie wissen sicher,
dass es seit drei Jahren ein neues Gesetz zu den Patientenverfügungen gibt,
in dem sie die Möglichkeit haben, ganz genau aufzuschreiben und festzulegen,
das muss nicht beim Notar sein,
das können sie für sich selbst tun,
sie können das auch hinterlegen, wo sie auch denken,
dass diese Patientenverfügung dann auch aufgefunden wird.
Sie können auch bekannt geben. Ich habe da und da
in der Schublade so und so eine Patientenverfügung.
Man kann es bei den Notariatskammern abgeben. Es gibt ja
vielerlei Möglichkeiten. Sie können. Und die Patientenverfügung oder die Gedanken dieses Gesetzes rufen dazu auf,
dass sie die Möglichkeit nutzen,
für sich selbst möglichst genau festzulegen und zu beschreiben,
was in mehreren Jahren, vielleicht in zehn Jahren,
in 15 Jahren, je nachdem,
wie alt sie sind oder welches gesundheitliche Schicksal sie ereilen oder eignen wird,
von sich für sich selber wünschen oder wollen,
dass dann geschieht.
Also zum Beispiel die Anlage einer solchen PG-Sonde oder auch definitiv
nicht einer solchen Anlage, einer PEG-Sonde.
Die meisten Juristen und Ärzte sind über diese Situation eigentlich ganz zufrieden und sie sind ganz glücklich darüber,
dass es so eine Klarheit gibt,
weil das Leben dann für die Ärzte in den Krankenhäusern und in den Hausarztpraxen leichter wird,
denn dann ist ja ein Dokument, der steht schon ganz klar dringend, was zu geschehen hat.
Ich selbst als Altersmediziner und selbst ja auch schon etwas älter
werdender alter Mediziner, sehe diese Festlegungen mit einer ganz,
ganz großen Schwierigkeit verbunden. Denn ich weiß,
je länger ich ärztlich praktisch tätig bin und je länger ich auch ärztlich tätig bin,
dass solche Äußerungen doch eigentlich nicht über viele Jahre hinaus so klar festgelegt werden können oder solche Entscheidungen für später festgelegt werden können.
Also so etwas zu antizipieren, ist ganz, ganz schwer möglich. Und als Arzt erlebt man immer wieder,
wenn denn dann so eine Situation eingetreten ist und es wird konkret,
dann denken die älteren Menschen nicht nur die älteren Menschen,
sondern es denkt jeder Mensch, dann in solchen auch lebenskritischen Situationen,
wenn es um Leben oder Tod oder auch Sterben geht,
eigentlich doch wieder anders als noch in früheren und gesunden Jahren.
Das ist so ein Erlebnis, dass viele Mediziner immer wieder
haben und vielleicht auch ganz gerne ihnen auch berichten.
Und um diese Schwierigkeit aufzulösen, ist es so wichtig,
dass sich die vom Gesetzgeber auch intendierte Kombinationen nutzen,
bei einer Patientenverfügung, die sie am besten bitte mit ihrem Hausarzt durchsprechen,
schon relativ konkret auch, was sie sich so vorstellen, was dann alles passieren könnte.
Das Beispiel mit der Sonde ist ja jetzt nur ein Beispiel
Dass sie aber mindestens eine und bestens zwei Vertrauenspersonen namentlich benennen und in diese Patientenverfügung,
die dann Vollmacht heißt, die dann vorsorgevoll macht, heißt,
namentlich benennen, die dann, wenn sie selber nicht mehr Entscheidungs- und Auskunftsfähig sind,
mit dann ihnen behandelten Ärzten dann besprechen können, wie diese Situation dann auch aussieht.
Und ich selbst kann Ihnen nur sagen, dass ich mich als Arzt gelegentlich über solche Patientenverfügungen mit richterlicher Unterstützung hinwegsetze. Es sind immer wieder Situationen,
wo jemand von einer,
vielleicht ja auch nur vorübergehenden Anlage einer PEG-Sonde doch profitiert,
bei allen Schwierigkeiten, die man wissen muss,
weil die IPEG-Sonden oder überhaupt Ernährungssonden kein Allheilmittel sind,
weil sie auch mit Komplikationen behaftet sein können,
weil sie gegen das Verschlucken nicht kein, überhaupt gar kein Allheilmittel sind,
sondern trotz so einer liegenden Sonde, ist die Gefahr,
dass man sich auch mitliegende Sonden weiterhin verschlucken kann,
gegeben.
Das ist da alles kein Allheilmittel,
aber um jemanden wieder Kolorien zuzuführen, ganz salopp gesagt,
mit Hilfe einer Sonde
wieder aufzufüttern
Und jemand,
der bettlägerig ist als Pflegefallen,
durch diese Ernährungstherapie wieder auf die Beine zu bringen,
das ist eine Möglichkeit,
die durchaus gegeben ist und die Altersmediziner auch durchaus mit vielen
Besprechungen und Bedenken und ganz klarer Klärung mit Angehörigen und natürlich auch bei der jetzigen gesetzlichen Lage auch immer nur mit Zuhilfenahme auch einer richterlichen Entscheidung wirklich auch nutzen.
Und Demenzkrank gewinnen sie denn davor gefeit bleiben,
bettlägerig zu werden,
sondern auch wieder rumlaufen zu können
Und in der Welt, in der sie leben,
eben in einer anderen Welt,
als die wir kennen und von der wir auch gar nicht uns so richtig vorstellen können,
in welcher Welt solche Menschen leben,
dann doch auch wieder zumindest körperlich bei Wohlbefinden bleiben können,
weil sie wieder mobil sind.
Es sind auch Situationen, in denen man immer wieder erlebt.
Das heißt, ich will also das Thema Sonde hier mit
etwas kritisch reflektierend auch nochmal dargestellt haben,
weil mir das sehr,
sehr wichtig ist
Es gibt noch zwei, vielleicht weitere Gesichtspunkte,
die jetzt zu dem geschilderten Themenkreis nicht so ganz zwingend dazugehören,
aber die vielleicht, dass sie von Interesse sind.
Ich sehe gerade, sie haben da so eine Flasche Mineralwasser mitgebracht.
Ich hoffe nicht, dass sie Natrium armes Wasser mitgebracht haben.
Die Mediziner haben bis heute eigentlich,
und vor allem die Spezialisten für die Bluthochdruckerkrankungen und für Bluthochdruckerkrankungen ist es sicherlich auch berechtigt,
seit etwa 20 Jahren die Wiese ausgegeben,
dass man bitte gerade als älterer Mensch Kochsalz,
armes Wasser zu sich nehmen soll und dass man mit Kochsalz sparen soll.
Und es kristallisiert sich jetzt immer mehr doch heraus,
dass das eine falsche Empfehlung ist, zumindest für diejenigen, die keinen Bluthochdruck haben.
Wir Bluthochdruck krank ist, für den es die Situation sicher anders.
Und da ist zu viel Kochsalz sicherlich nicht günstig. Aber für diejenigen,
die keinen Blutdruck, keine signifikante Blutdruckerhöhung haben, hat sich herausgestellt,
dass ein Kochsalzmangel zu Symptomen führt, die doch von erheblicher relevant sind.
Nämlich zu der erwähnten Sturzgefahr beitragen, zu der Tatsache beitragen,
dass auch die Reaktionsgeschwindigkeit der kognitiven Fähigkeiten nachlässt, dass die Stimmung schwanken kann,
dass man bei dem auch nur leichten Kochsalzmangel bereit sind, verwirrtheitszuständig geraten kann.
Und wir versuchen nun gerade von der altersmedizinischen Seite aus,
da eine Parametikmawechsel einzuführen und zu sagen, Mensch,
liebe Leute, bitte nehmt Kochsalz zu euch.
Und bei uns in den Krankenhäusern, wenn sie dann mal in kreatische Klinikabteilungen kommen,
wenn sie überall Erdnüsse mit Salz und Salzstangen stehen sehen.
Das hat die Bewandtnis, dass wir damit erreichen wollen,
vor allem aber auch noch etwas,
was bei dieser Hitze ja auch eine ganz große Rolle spielt.
Nämlich die Schwankungen der Flüssigkeit im Blutkreislauf, die bei älteren Menschen
sehr ausgeprägt sein können und gerade auch zu den so dramatischen Stürzen erheblich mit beitragen können. Dadurch,
dass die Zusammensetzung der Körperflüssigkeit durch die Kochsalzzufuhr stabiler gehalten werden kann,
nicht nur die geistige Leistungsfähigkeit verbessert,
sondern auch gegen diese Sturzgefahr vor allem im Rahmen mit den sogenannten,
wer da etwas zum Fach ist von Ihnen, Autostase-Syndrom,
dann, wenn das Blut nämlich dann und die Körperflüssigkeit zum Beispiel auch bei längerem Stehen,
aber auch gerade bei alten Leuten, bei Lagewechsel,
wenn Sie vom Bett aufstehen, plötzlich versackt und dazu führt,
dass man dann hinknallt und hinfallen kann.
Da ist die Zufuhr oder die Garde von Kochsalz
ein ganz adäquates und eine ganz probates Mittel.
Und ich habe eine wunderschöne Karikatur mitgebracht,
da wollte ich Sie eingangs eigentlich fragen,
da ist eine ganz dicke Frau und ein ganz, ganz dünner Mann.
Und ich wollte Sie eingangs fragen, wer denn von den beiden Nicht richtig ernährt ist.
Und nun geht es nicht, aber ich kann nur sagen,
diese Frage lässt sich nicht beantworten. Es gibt Studien an Tieren,
aber auch an einer ersten größeren Personengruppe, an allerdings jüngeren Leuten,
nicht jetzt diesen älteren und hochaltrigen Menschen,
von denen ich spreche, die belegen und die zeigen,
dass diejenigen, die weniger essen und auch abnehmen,
das heißt dünner und schmächtiger werden,
eine längere Überlebensrate haben,
verglichen mit denjenigen,
die diese Fastenkur nicht durchführen
Man muss aber dazu sagen, dass das alles Personen sind,
die stattdessen wirklich ihre muskuläre Kraft trainieren und trainiert haben in dieser Studie.
Das heißt also, das sind keine Leute,
die ins Bett gegangen sind und nichts mehr gegessen und getrunken haben,
sondern das sind aktive Menschen,
die etwas weniger Kalorien zu sich geführt haben,
aber deswegen ihre muskuläre Kräftigung weiter aktiv vorangetrieben haben.
Für diese Personengruppe in einer Studie mit etwa 2000 und
noch etwas Personen hat sich das so herausgestellt,
wobei man da auch Parallelen zu entsprechenden Tierfe suchen,
wo ähnliches gezeigt werden kann, auch ziehen kann.
Das werden Sie immer mal wieder hören. Es gibt dann so Sensationsberichte in der Presse,
die dann sagen, also man muss gerade als alter Mensch,
wenn man alt werden will, muss man abnehmen und muss dünner werden.
Das ist sicherlich doch von der Aussagekraft her mit Fragezeichen zu versehen.
Und es ist auch sicherlich diese ganz bestimmten Bedingungen dann geknüpft, die ich gesagt hatte.
Es gibt aber auf der anderen Seite bei den dicken Leuten im Alter,
ich hatte ja eingangs gesagt, wir sind da richtig,
wir haben eine richtige Lessisfair-Haltung dann eingenommen als alter Mediziner und empfehlen einen dicken nicht mehr abzunehmen.
Tatsächlich auch Erkenntnisse darüber, dass so banal und so platt das ist,
das Körperfett, bei denen so berüchtigten und befürchteten Stürzen eine sinnvolle Polsterfunktion haben kann.
Und das Entscheidende ist, dass nicht die Frage,
ob der Körperumfang und den Körpermasse und das Gewicht,
oder was haben sie sicherlich auch gehört,
man misst sowas ja auch ganz gerne in dem sogenannten Bodymouse Index,
dass diese Messparameter nicht das Entscheidende sind,
sondern das Entscheidende wiederum Und jetzt komme ich sozusagen auf den Ausgangspunkt
zurück mit dem Krafttraining und den Handeln und der Ernährung gegen die muskuläre Funktion herstellen muss und den Übungen,
den koordinativen Übungen.
Das Entscheidende ist, wie denn die muskuläre Aufbau unter
dem Körper fit ist. Und leider ist es so,
dass in den USA heute schon auch von den 80,
85-Jährigen eine ganz erstattliche Anzahl von weit über 30 Prozent der hochalbrigen tatsächlich diese Fettleibigkeit aufweisen und der Ratschlag,
ob man da abnehmen soll oder nicht abnehmen soll,
wiederum damit verbunden ist,
wie körperlich aktiv die Menschen sind
Wenn Sie inaktiv sind und sich nicht mehr bewegen,
dann wird die Muskulatur bei dem älteren Menschen wesentlich rascher abbauen und unheimlich schnell abbauen.
Es gab früher mal Werte, da ist gesagt worden,
100 Milligramm Muskulatur pro Woche bauen ältere Menschen ab,
wenn sie bettlägerig sind und auch schwer krank sind.
Das ist der Hauptfaktor dabei. Man wird also darauf achten müssen,
dass auch diese Menschen, wenn sie den Korpulent,
aber aktiv und körperlich aktiv sind und sich bewegen,
Treppen steigen, dann Spaziergänge machen, Gartenarbeit machen, dann,
aber nur unter diesen Bedingungen wahrscheinlich, dass dann tatsächlich so ist,
dass man ihn dann nicht raten muss oder auch gar nicht raten wird, abzunehmen.
Nur unter diesen Bedingungen. Leider ist es aber so,
dass wir in den Krankenhäusern und auch in den Altersheimen,
wenn wir das dann messen, was man mit verschiedenen Messmethoden machen kann,
zum Beispiel mit Computertomografien, die Sie alle kennen, diesen Röntgenuntersuchungen,
wo man durch eine Röhre geschoben wird und sehr genau den Fettanteil und den muskulären Anteil unterscheiden kann,
das kann man auch durch Untersuchungen, die man auch bei Osteoperose macht,
mit der sogenannten Wechser-Methode oder auch Ultraschall
Man kann es aber auch durch andere Bio- und Finanzmethoden dann feststellen und sehen,
wie das Verhältnis zwischen Körperfett und muskulärer Kraft.
Denn auch bei den dicken Leuten aussieht, das ist das Entscheidende. Also auf die Relation,
auf das Verhältnis kommt es an und es kommt darauf an,
an die Muskel zu denken, an die Stärkung,
an die Kräftigung, was übrigens wieder,
wenn denn der Muskel gekräftigt wird, der ja auch am Knochen ansetzt,
auch dann auch für die vernünftigen Knochenumsatz und Knochenaufbau dann auch verantwortlich ist und da auch etwas tun kann.
Diese Erscheinung, dieses Krankheitsbild nennt man dann aus den USA kommend,
Sarko, Pennig, Obasity, Sarkost das Fleisch und Penisch ist der Fleischmangel.
Und das ist die Fettleibigkeit und Fettsüchtigkeit. Und wenn die dann festzustellen ist,
und das lässt sich dann aber nur durch solche Untersuchungen machen,
dann wird man natürlich schon ganz stark versuchen,
auch diese korbulenten Leute wieder anzutreiben und ihre Muskulatur wieder zu kräftigen.
Und es geht alles etwas langsamer und die Trainingseffekte,
die sportphysiologischen Trainingseffekte sind zwar nicht mehr so wie bei den jungen Leuten,
aber es ist ganz klar, Seit den 50er Jahren Köln,
Professor Hollmann, als erster weltweit erwiesen, auch Kraft,
auch Muskulatur, auch bei über 90-Jährigen ist trainierbar.
Wir wissen jetzt auch, dass auch bei unseren Demenzkranken,
wenn Sie mit Schinkelheilsfraktur im Krankenhaus waren und von denen wir dann gesagt haben,
da wird nichts mehr, Pflegeheim, dass wir in der Lage sind,
trotz schwerster, kognitiver Einschränkungen, trotz Schwierigkeiten,
ist überhaupt so eine Mitarbeit zu bewegen, wenn wir das mit pfiffigen,
guten und neuen Methoden machen, auch wieder auf die Beine kriegen können.
Und auch da, selbst und bei kognitive Einschränkungen signifikante Leistungssteigerungen
hinsichtlich des Wiederherstellens von Mobilität auch wieder bewirken können.
In Hamburg gibt es Energieriatrien, schon eine etliche Spezialstationen,
die sich gerade diesen Problemen bei den Demenzkranken annehmen und sie ganz speziell auch wieder auftrainieren.
Ich vergleiche das auch und damit will ich jetzt dann am besten auch schließen.
Es war, glaube ich, vor vier Jahren hier
am Rathausenmarkt durch dieses furchtbare Unglück mit dem jungen Hochseilartisten,
der Artisten-Familie.
Ich glaube,
Traber kann das sein
Heißt, diese Familie, der so schwer verletzt war,
weil er sich in einem Hochseil so verhakt hatte,
dass die Ärzte ihn keinerlei Überlebenschance mehr ergeben haben,
der war fast ein Jahr lang im Koma und ist jetzt wieder auf dem Hochseil.
Und der behandelnde Arzt, der Dr. Gesener,
aus der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik hier in Hamburg,
hat das dann so erklärt, er hat gesagt,
der junge Kerl, der war schon mit drei Jahren,
auch mit Motorrad auf dem Hochseil oder überhaupt auf dem Hochseil.
Nur das hat ihm es ermöglicht, trotz dieser schwersten Erkrankung
und trotz dieser schwersten Schädigung diese ganz, ganz frühen,
frühkindlichen Bewegungsmuster und motorischen Muster wiederherzustellen, sodass man daran wieder anknüpfen konnte.
Und so in ähnlich stelle ich mir das auch mit dem Demenzkranken vor,
so würde es wahrscheinlich sein, dass das der Grund ist,
dass man das, was frühkindlich so angelegt war,
trotz späterer erheblicher Einschränkungen,
doch mit einem sehr begründeten Optimismus dann auch gezielt auch wiederherstellen kann.
Ich hoffe, viele Verbindungen auch zu den Kindern gezogen
zu haben, aus meiner Sicht als Geriata.
Und das Wetter wird viel schöner. Leider funktioniert die Elektronik
noch nicht. Aber ich werde für meinen Teil jetzt
gerne händen